വായയിലെ ഫംഗസ് ബാധ

• ക്ലിനിക്കൽ നിർവ്വചനം: കാന്റിഡയുടെ അമിതവളർച്ച കാരണം വായയ്ക്കുള്ളിൽ വെളുത്ത പാൽക്കട്ടി രൂപത്തിലോ ചുവന്ന നിറത്തിലോ പാടുകൾ ഉണ്ടാകുന്നത്.

• അടിയന്തര ശ്രദ്ധ വേണ്ട ലക്ഷണങ്ങൾ: ഭക്ഷണം വിഴുങ്ങുമ്പോൾ കഠിനമായ വേദന (dysphagia), പനി, വായയിൽ നിന്നുള്ള അണുബാധ അന്നനാളത്തിലേക്ക് പടരുക, മുറിവുകളിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുക.

• പ്രധാന ചികിത്സാരീതികൾ: പുറമേ പുരട്ടുന്ന (Topical) ഫംഗസ് നാശിനികൾ, കഴിക്കാനുള്ള (Systemic) ആന്റിഫംഗൽ മരുന്നുകൾ, വായ വൃത്തിയായി സൂക്ഷിക്കൽ.

• വെളുത്ത കട്ടിയുള്ള പാടുകൾ: നാക്ക്, കവിളിന്റെ ഉൾഭാഗം, വായയുടെ മേൽഭാഗം, മോണ എന്നിവയിൽ കോട്ടേജ് ചീസ് (പനീർ) രൂപത്തിൽ പൊന്തിനിൽക്കുന്ന വെളുത്ത പാടുകൾ കാണപ്പെടുന്നു. ഈ പാടുകൾ വടിച്ചുകളയുമ്പോൾ അതിനു താഴെ ചുവപ്പും ചൊറിച്ചിലും ഉണ്ടാകാം.

• ചുവന്ന പാടുകൾ (Red Erythematous Patch): നാക്കിന്റെ മുകൾഭാഗത്തോ അടിഭാഗത്തോ കവിളിന്റെ ഉൾഭാഗത്തോ ഉണ്ടാകുന്ന പരന്ന, തിളക്കമുള്ള ചുവന്ന പാടുകൾ. തൊടുമ്പോൾ വേദനയോ പുകച്ചിലോ അനുഭവപ്പെടാം. കൃത്രിമപ്പല്ല് (ഡെഞ്ചർ) ഉപയോഗിക്കുന്നവരിൽ ഇത് സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്നു.

• ചുണ്ടിലെ വിള്ളലുകൾ (Cheilitis Angularis): ചുണ്ടുകളുടെ പുറംഭാഗത്തും വായുടെ കോണുകളിലും ഉണ്ടാകുന്ന കഠിനമായ വിള്ളലുകളും ചുവപ്പും തൊലി അടർന്നുപോകലും.

• രുചി വ്യത്യാസം: അണുബാധയുള്ള സമയത്ത് വായയിൽ ലോഹരുചിയോ മറ്റ് രുചി മാറ്റങ്ങളോ അനുഭവപ്പെടാം. ഫംഗസ് ബാധ മാറി വായയിലെ മുറിവുകൾ ഉണങ്ങുന്നതോടെ ഇത് സാധാരണ നിലയിലാകും. ചിലർക്ക് രുചിയറിയാനുള്ള ശേഷി കുറയുകയോ പൂർണ്ണമായി നഷ്ടപ്പെടുകയോ ചെയ്യാറുണ്ട്.

• വായിൽ പഞ്ഞി വെച്ചതുപോലുള്ള അനുഭവം: വായിൽ പഞ്ഞിയോ തുണിയോ വെച്ചിരിക്കുന്നത് പോലെയുള്ള അസ്വസ്ഥതയും വരൾച്ചയും അനുഭവപ്പെടാം. ഇത് ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിനും സംസാരിക്കുന്നതിനും പ്രയാസമുണ്ടാക്കും.

• വിഴുങ്ങുമ്പോൾ വേദന (odynophagia) അനുഭവപ്പെടുന്നുണ്ടെങ്കിൽ ഉടനടി വൈദ്യസഹായം തേടണം. ഇത് അണുബാധ അന്നനാളത്തിലേക്ക് പടർന്നതിന്റെ ലക്ഷണമാണ്.

• നിങ്ങൾ ക്യാൻസർ ചികിത്സയിലോ കീമോതെറാപ്പിയിലോ ഉള്ള ആളാണെങ്കിലോ, പ്രമേഹം നിയന്ത്രണവിധേയമല്ലെങ്കിലോ, പ്രതിരോധശേഷി കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്ന ആളാണെങ്കിലോ (എച്ച്.ഐ.വി/എയ്ഡ്സ് ഉൾപ്പെടെ), വായയിൽ ഇത്തരം പാടുകൾ കണ്ടാൽ ഉടൻ തന്നെ ഡോക്ടറെ കാണുക.

• ആന്റിബയോട്ടിക്കുകളുടെ അമിതോപയോഗം: വായയ്ക്ക് സംരക്ഷണം നൽകുന്ന നല്ല ബാക്ടീരിയകളെ ആന്റിബയോട്ടിക്കുകൾ നശിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ ഫംഗസുകൾക്ക് അമിതമായി വളരാൻ അവസരമൊരുങ്ങുന്നു.

• ഉമിനീരിന്റെ കുറവ്: ഉമിനീർ ഉൽപ്പാദനം കുറയുമ്പോൾ അണുബാധകളെ ചെറുക്കാനുള്ള ശരീരത്തിന്റെ സ്വാഭാവിക ശേഷിയും കുറയുന്നു.

• സ്റ്റീറോയ്ഡ് ഇൻഹേലറുകളുടെ ഉപയോഗം: ആസ്ത്മയ്ക്ക് ഇൻഹേലർ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ മരുന്നിന്റെ അംശം വായയ്ക്കുള്ളിൽ പടിയാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. ഇൻഹേലർ ഉപയോഗിച്ച ഉടൻ വായ നന്നായി കഴുകി കൊപ്ലിച്ച് തുപ്പിയില്ലെങ്കിൽ, അത് വായയ്ക്കുള്ളിലെ പ്രതിരോധശേഷിയെ ബാധിക്കും.

• കൃത്രിമപ്പല്ലുകൾ (Dentures) മൂലമുള്ള ഘർഷണം: അയഞ്ഞതോ ശരിയായി ഇല്ലാത്തതോ ആയ ഡെഞ്ചറുകൾ വായയ്ക്കുള്ളിൽ നിരന്തരം ഉരസുകയും, അതിനടിയിൽ ഉമിനീരും ഭക്ഷണാവശിഷ്ടങ്ങളും തങ്ങിനിന്ന് ഫംഗസ് വളരാൻ അനുകൂല സാഹചര്യം ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

• നിയന്ത്രണമില്ലാത്ത പ്രമേഹം: രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് കൂടുമ്പോൾ ഉമിനീരിലും പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് കൂടുന്നു. ഇത് ഫംഗസിന് വളരാൻ ആവശ്യമായ ഭക്ഷണം നൽകുന്നു.

• പ്രായം: പ്രായമായവരിൽ രോഗപ്രതിരോധശേഷി കുറവായിരിക്കും. അതുപോലെ നവജാതശിശുക്കളിൽ പ്രതിരോധസംവിധാനം പൂർണ്ണമായി വികസിച്ചിട്ടുണ്ടാവില്ല.

• പോഷകാഹാരക്കുറവ്: ഇരുമ്പ് (Iron), വിറ്റാമിൻ ബി12, ഫോളേറ്റ് എന്നിവയുടെ കുറവ് വായയ്ക്കുള്ളിലെ ചർമ്മത്തിന്റെ ആരോഗ്യത്തെ ബാധിക്കും.

• ഭക്ഷണരീതി: മധുരപലഹാരങ്ങൾ, പ്രോസസ്സ് ചെയ്ത കാർബോഹൈഡ്രേറ്റുകൾ, ഉയർന്ന ഗ്ലൈസെമിക് അടങ്ങിയ ഭക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവ അമിതമായി കഴിക്കുന്നത് ഫംഗസ് വളർച്ചയെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കും.

വീട്ടിൽ വെച്ച് ഇത് സ്വയം പരിശോധിക്കാൻ നല്ല വെളിച്ചമുള്ള കണ്ണാടിയുടെ മുന്നിൽ നിൽക്കുക:

• ആദ്യം കൈകൾ നന്നായി കഴുകുക.

• ചുണ്ടുകളും കവിളുകളും പതുക്കെ മാറ്റി കവിളിന്റെ ഉൾഭാഗത്ത് വെളുത്തതോ ചുവന്നതോ ആയ പാടുകൾ ഉണ്ടോയെന്ന് നോക്കുക.

• നാക്ക് പുറത്തേക്ക് നീട്ടി നാക്കിന്റെ മുകൾഭാഗത്തും ഇരുവശങ്ങളിലും വെളുത്ത ആവരണം ഉണ്ടോയെന്ന് പരിശോധിക്കുക.

• ഒരു വൃത്തിയുള്ള പഞ്ഞി (cotton swab) ഉപയോഗിച്ച് വെളുത്ത പാടുകളിൽ ഒരെണ്ണം പതുക്കെ തുടച്ചുനോക്കുക. തുടച്ചുമാറ്റുമ്പോൾ താഴെ ചുവന്ന നിറവും ചെറിയ രക്തസ്രാവവും കാണുന്നുണ്ടെങ്കിൽ അത് 'ത്രഷ്' (Thrush) ആകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. (എന്നാൽ 'ലൂക്കോപ്ലാകിയ' / Leukoplakia എന്ന അവസ്ഥയിൽ കാണുന്ന വെളുത്ത പാടുകൾ തുടച്ചുമാറ്റാൻ സാധിക്കില്ല).

• കൃത്യമായ രോഗനിർണ്ണയത്തിന് ഒരു ഡെന്റൽ വിദഗ്ദ്ധനെ കണ്ട് പരിശോധിക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്.

ഡെന്റൽ ഡോക്ടർമാർ പ്രത്യേക ലൈറ്റും ലെൻസുകളും ഉപയോഗിച്ച് വായയ്ക്കുള്ളിൽ വിശദമായി പരിശോധിക്കുന്നു.

സാധാരണയായി ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനയിലൂടെ തന്നെയാണ് രോഗം നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. എങ്കിലും, പാടുകളിൽ നിന്ന് സാമ്പിളെടുത്ത് കെ.ഒ.എച്ച് (KOH - Potassium Hydroxide) ടെസ്റ്റ് നടത്തി മൈക്രോസ്കോപ്പിലൂടെ ഫംഗസിന്റെ സാന്നിധ്യം സ്ഥിരീകരിക്കാറുണ്ട്. രോഗം കൂടെക്കൂടെ വരികയോ മരുന്നുകളോട് പ്രതികരിക്കാതിരിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നവർക്ക്, ഏതുതരം ഫംഗസാണെന്ന് തിരിച്ചറിയാൻ ബയോപ്സിയോ മറ്റ് പരിശോധനകളോ വേണ്ടിവന്നേക്കാം.

• ലഘുവായ കേസുകൾക്ക്: പുറമേ പുരട്ടുന്ന മരുന്നുകൾ നൽകുന്നു. 'നൈസ്റ്റാറ്റിൻ' (Nystatin) ഓറൽ സസ്‌പെൻഷൻ ഉപയോഗിച്ച് ദിവസം 4 തവണ വായിലൊഴിച്ച് കൊപ്ലിച്ച് തുപ്പുക (7–14 ദിവസത്തേക്ക്). അല്ലെങ്കിൽ വായിലിട്ട് അലിയിക്കാവുന്ന 'ക്ലോട്രിമസോൾ' (Clotrimazole) ലോസഞ്ചുകൾ ഉപയോഗിക്കാം.

• ഇടത്തരവും കഠിനവുമായ കേസുകൾക്ക്: സിസ്റ്റമിക് ആന്റിഫംഗൽ ഗുളികകളായ 'ഫ്ലൂക്കോണസോൾ' (Fluconazole - ദിവസേന 100-200 മില്ലിഗ്രാം 10-14 ദിവസത്തേക്ക്) അല്ലെങ്കിൽ 'ഇട്രാക്കോണസോൾ' (Itraconazole) എന്നിവയാണ് നൽകുന്നത്.

• വായ് കഴുകുന്ന മരുന്നുകൾ: ബാക്ടീരിയൽ അണുബാധ തടയാൻ ക്ലോർഹെക്സിഡിൻ (Chlorhexidine Gluconate 0.12%) മൗത്ത് വാഷ് ഉപയോഗിക്കാം. ഇത് ആന്റിഫംഗൽ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് വേറിട്ട സമയങ്ങളിൽ വേണം ഉപയോഗിക്കാൻ.

• കൃത്രിമപ്പല്ലുകൾ വൃത്തിയാക്കൽ: ഡെഞ്ചറുകൾ രാത്രിയിൽ അഴിച്ചുവെച്ച് ആൽക്കലൈൻ പെറോക്സൈഡ് അല്ലെങ്കിൽ നേർപ്പിച്ച സോഡിയം ഹൈപ്പോക്ലോറൈറ്റ് ലായനിയിൽ മുക്കിവെക്കുക. ഇത് അതിലെ ഫംഗസ് ബയോഫിലിം നശിപ്പിക്കാൻ സഹായിക്കും.

കേരളത്തിൽ ആശുപത്രിയുടെ തരത്തിനും രോഗത്തിന്റെ തീവ്രതയ്ക്കും അനുസരിച്ച് ചെലവുകളിൽ മാറ്റം വരാം:

• സർക്കാർ / പി.എച്ച്.സി (PHC) ക്ലിനിക്കുകൾ: ഒ.പി ടിക്കറ്റ് നിരക്ക് സൌജന്യമോ വളരെ കുറവോ ആണ് (₹10 - ₹50). KASP പദ്ധതി വഴിയോ സർക്കാർ പദ്ധതികൾ വഴിയോ അടിസ്ഥാന ആന്റിഫംഗൽ മരുന്നുകൾ സൗജന്യമായി ലഭിക്കും.

• സ്വകാര്യ ഡെന്റൽ ക്ലിനിക്കുകൾ: കൺസൾട്ടേഷൻ ഫീസ് സാധാരണയായി ₹300 മുതൽ ₹700 വരെയാണ്.

• മരുന്നുകൾ: 10-14 ദിവസത്തെ നൈസ്റ്റാറ്റിൻ അല്ലെങ്കിൽ ഫ്ലൂക്കോണസോൾ മരുന്നുകൾക്ക് ₹150 മുതൽ ₹600 വരെ ചെലവ് വരാം.

• ലാബ് പരിശോധന (KOH Mount): കൊച്ചി, തിരുവനന്തപുരം, കോഴിക്കോട് തുടങ്ങിയ പ്രധാന നഗരങ്ങളിലെ സ്വകാര്യ ലാബുകളിൽ കെ.ഒ.എച്ച് പരിശോധനയ്ക്ക് ₹300 മുതൽ ₹800 വരെയാകും.

• ജനറൽ ഡെന്റിസ്റ്റ്: പ്രാഥമികമായ ഫംഗസ് ബാധ, ഡെഞ്ചർ മൂലമുണ്ടാകുന്ന അണുബാധകൾ എന്നിവ പരിശോധിച്ച് ആവശ്യമായ ആന്റിഫംഗൽ മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

• ഓറൽ മെഡിസിൻ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ്: കൂടെക്കൂടെ വരുന്നതും കഠിനവുമായ ഫംഗസ് ബാധകൾ പരിശോധിച്ച്, ആവശ്യമാണെങ്കിൽ ബയോപ്സി ചെയ്യുന്നു.

• ഫിസിഷ്യൻ / എൻഡോക്രൈനോളജിസ്റ്റ്: പ്രമേഹം പോലെയുള്ള അസുഖങ്ങൾ മൂലം ഫംഗസ് ബാധ ഉണ്ടാകുന്നവർക്ക് പ്രമേഹം നിയന്ത്രണവിധേയമാക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.

ലഘുവായ ലക്ഷണങ്ങളാണെങ്കിൽ, ഡെന്റിസ്റ്റിനെ കണ്ട് പരിശോധന നടത്താൻ ഒരു ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ തീയതി എടുക്കാവുന്നതാണ്.

എന്നാൽ, ഭക്ഷണം വിഴുങ്ങാൻ കഠിനമായ ബുദ്ധിമുട്ട്, ഉയർന്ന പനി, വേദന കാരണം ഭക്ഷണം കഴിക്കാൻ കഴിയാതെ നിർജ്ജലീകരണം (Dehydration) എന്നിവ ഉണ്ടെങ്കിൽ വൈകാതെ തന്നെ (2 മുതൽ 4 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ) അടുത്തുള്ള അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിലോ വലിയ ആശുപത്രിയിലോ ചികിത്സ തേടേണ്ടതാണ്.

• ഡെഞ്ചർ സ്റ്റൊമാറ്റൈറ്റിസ് (Denture Stomatitis): ഡെഞ്ചർ വെയ്ക്കുന്ന ഭാഗത്തുണ്ടാകുന്ന വീക്കവും ചുവപ്പുനിറവും.

• ഓറൽ ലൈക്കൻ പ്ലാനസ് (Oral Lichen Planus): വായയ്ക്കുള്ളിൽ വരാവുന്ന ഒരു ഓട്ടോഇമ്മ്യൂൺ അവസ്ഥ. ഇത് ഫംഗസ് ബാധ പോലെ തന്നെ കാണപ്പെടാം.

• ഓറൽ ലൂക്കോപ്ലാകിയ (Oral Leukoplakia): കാൻസറിന് മുന്നോടിയായി വായയിലുണ്ടാകുന്ന വെളുത്ത പാടുകൾ. ഇത് തുടച്ചുമാറ്റാൻ കഴിയില്ല.

• പഴകിയ ഡെഞ്ചറുകൾ മാറ്റുക: കേടായതും പഴകിയതുമായ ഡെഞ്ചറുകൾ മാറ്റി പുതിയവ വെക്കുന്നത് വായയ്ക്കുള്ളിലെ മുറിവുകളും ഫംഗസ് വളർച്ചയും തടയും.

• ഉമിനീർ കൂട്ടാനുള്ള മരുന്നുകളും കൃത്രിമ ഉമിനീരും: വായയിലെ വരൾച്ച മാറ്റാൻ ഇത് സഹായിക്കും.

• പ്രൊഫഷണൽ ഡെന്റൽ ക്ലീനിംഗ് (Scaling): പല്ലുകളിൽ അടിഞ്ഞുകൂടിയിരിക്കുന്ന അഴുക്കുകൾ മാറ്റുന്നത് ഫംഗസ് തങ്ങിനിൽക്കുന്നത് തടയും.

കേരളത്തിലെ ക്ലിനിക്കുകളിൽ എത്തുന്ന രോഗികളിൽ ഫംഗസ് ബാധ കൂടെക്കൂടെ വരുന്നതായി കണ്ടുവരാറുണ്ട്. നിയന്ത്രണമില്ലാത്ത ടൈപ്പ്-2 പ്രമേഹവും, ഇൻഹേലർ ഉപയോഗിച്ച ശേഷം വായ കഴുകാത്തതുമാണ് ഇതിന്റെ പ്രധാന കാരണങ്ങൾ.

പാടുകൾ അപ്രത്യക്ഷമായാലും ഡോക്ടർ നിർദ്ദേശിച്ച ആന്റിഫംഗൽ മരുന്നുകളുടെ കോഴ്സ് പൂർത്തിയാക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്. എങ്കിൽ മാത്രമേ ചർമ്മത്തിനുള്ളിലേക്ക് പടർന്ന ഫംഗസുകളെ പൂർണ്ണമായി നശിപ്പിക്കാൻ സാധിക്കൂ. പ്രമേഹം നിയന്ത്രിക്കുക, വായയും ഡെഞ്ചറുകളും വൃത്തിയായി സൂക്ഷിക്കുക, വായ വരളാതെ നോക്കുക എന്നിവയിലൂടെ ഈ രോഗം വീണ്ടും വരുന്നത് തടയാൻ സാധിക്കും.