പീരിയോഡൊണ്ടൈറ്റിസ് (Periodontitis) എന്നത് മോണയെയും പല്ലുകളെ താങ്ങിനിർത്തുന്ന ടിഷ്യൂകളെയും ബാധിക്കുന്ന ഗുരുതരമായ വിട്ടുമാറാത്ത അണുബാധയാണ്. ഇത് പല്ലിന് ചുറ്റുമുള്ള മോണ, പീരിയോഡൊണ്ടൽ ലിഗമെന്റ് (Periodontal Ligament), സിമന്റം (Cementum), ആൽവിയോളാർ ബോൺ (Alveolar Bone) എന്നിവയെ ക്രമേണ നശിപ്പിക്കുന്നു.
സാധാരണ മോണവീക്കമായ ജിൻജിവൈറ്റിസിൽ (Gingivitis) നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, പീരിയോഡൊണ്ടൈറ്റിസിൽ പല്ലുകളെ താങ്ങുന്ന ടിഷ്യൂകൾക്കും ബോണിനും സ്ഥിരമായ നാശം സംഭവിക്കാം. രോഗം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ മോണയ്ക്കും പല്ലിനുമിടയിൽ അസാധാരണമായ ആഴമുള്ള പോക്കറ്റുകൾ (Periodontal Pockets) രൂപപ്പെടുകയും ആൽവിയോളാർ ബോണിന് ക്ഷയം സംഭവിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സമയബന്ധിതമായി ചികിത്സ ലഭിക്കാതെ പോയാൽ പല്ലുകൾക്ക് ഇളക്കം അനുഭവപ്പെടുകയും ഒടുവിൽ അവ നഷ്ടപ്പെടുകയും ചെയ്യാം.
ക്ലിനിക്കൽ നിർവചനം: പല്ലുകളെ താങ്ങുന്ന മോണ, പീരിയോഡൊണ്ടൽ ലിഗമെന്റ്, സിമന്റം, ആൽവിയോളാർ ബോൺ എന്നിവയെ ബാധിക്കുന്ന ഗുരുതരമായ വിട്ടുമാറാത്ത അണുബാധയാണ് പീരിയോഡൊണ്ടൈറ്റിസ് (Periodontitis). ചികിത്സ വൈകിയാൽ ഈ ടിഷ്യൂകൾക്കും ബോണിനും സ്ഥിരമായ നാശം സംഭവിക്കാം.
പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ: ബ്രഷ് ചെയ്യുമ്പോഴോ സ്വയമേവയോ മോണയിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവം, ഭക്ഷണം ചവയ്ക്കുമ്പോഴുള്ള വേദന അല്ലെങ്കിൽ അസ്വസ്ഥത, മാറാത്ത വായ്നാറ്റം (Halitosis), മോണയിൽ നിന്ന് ചലം (പഴുപ്പ്) പുറത്തുവരൽ, പല്ലുകൾക്ക് ഇളക്കം അനുഭവപ്പെടൽ എന്നിവ.
പ്രധാന ചികിത്സാരീതികൾ: ഡീപ്പ് സ്കേലിംഗ് ആൻഡ് റൂട്ട് പ്ലാനിംഗ് (Scaling and Root Planing – SRP) ആണ് പ്രാരംഭ ചികിത്സ. രോഗം ഗുരുതരമാണെങ്കിൽ ഫ്ലാപ്പ് സർജറി, ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ്, ഗൈഡഡ് ടിഷ്യൂ റീജനറേഷൻ (GTR), അല്ലെങ്കിൽ LANAP പോലുള്ള ചികിത്സകൾ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.
പ്രധാന അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ: വായ് ശുചിത്വക്കുറവ്, പുകയില ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെ ഉപയോഗം (ഹാൻസ്, മുറുക്കാൻ, പുകവലി തുടങ്ങിയവ), നിയന്ത്രണവിധേയമല്ലാത്ത പ്രമേഹം, കൂടാതെ പഞ്ചസാരയും ശുദ്ധീകരിച്ച കാർബോഹൈഡ്രേറ്റുകളും കൂടുതലുള്ള ഭക്ഷണരീതി എന്നിവ പീരിയോഡൊണ്ടൈറ്റിസിന്റെ സാധ്യത വർധിപ്പിക്കുന്നു.
മോണ താഴേക്ക് ഇറങ്ങുക (Gingival Recession): മോണ താഴ്ന്ന് പല്ലിന്റെ വേരുകൾ പുറത്താവുകയും പല്ലുകൾക്ക് പുളിപ്പ് അനുഭവപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.
പോക്കറ്റുകൾ രൂപപ്പെടുക (Pathological Pocket Formation): പല്ലിനും മോണയ്ക്കുമിടയിൽ ആഴത്തിൽ വിടവുകൾ രൂപപ്പെടുകയും അവിടെ ഭക്ഷണ അവശിഷ്ടങ്ങൾ അടിയുകയും ചെയ്യുന്നു.
പല്ലുകൾക്കിടയിലെ വിടവ് കൂടുക: മുൻനിരയിലെ പല്ലുകൾക്കിടയിൽ മുൻപില്ലാത്ത വിധം വിടവുകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.
ചലം വരൽ (Suppurative Exudate): മോണയിൽ ചെറുതായി അമർത്തുമ്പോൾ പോലും ചലം പുറത്തുവരുന്നു.
ദുർഗന്ധം (Halitosis): വായ വൃത്തിയായി സൂക്ഷിച്ചാലും മാറാത്ത വായ്നാറ്റം. ഭക്ഷണസമയത്ത് വായിൽ ലോഹത്തിന്റെയോ കൈപ്പിന്റെയോ രുചി അനുഭവപ്പെടുക.
പല്ലുകളുടെ ഇളക്കം (Tooth Mobility): കപ്പ, മുറുക്ക് തുടങ്ങിയ ചവയ്ക്കുമ്പോൾ പല്ലുകൾക്ക് ഇളക്കം അനുഭവപ്പെടുക.
മോണയിലെ പഴുപ്പ് (Gingival Abscess): മോണയിലുണ്ടാകുന്ന വേദനയോടു കൂടിയ വീക്കവും അതിൽ നിന്ന് ചലം പുറത്തുവരുന്നതും.
ശരീരത്തെ ആകെ ബാധിക്കുന്ന അസ്വസ്ഥതകൾ: കടുത്ത മോണ രോഗമോ അണുബാധയോ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ പനി, കഴുത്തിലെ ലിംഫ് നോഡുകളിൽ വീക്കവും വേദനയും എന്നിവ കാണപ്പെടുക.
കടിയിൽ വ്യത്യാസം വരിക (Altered Bite): പല്ലുകൾ കൂട്ടിയമർത്തുമ്പോൾ കൃത്യമായി കൂട്ടുമുട്ടാതിരിക്കുക.
ബാക്ടീരിയൽ ബയോഫിലിം (Bacterial Biofilm): പല്ലുകളിൽ അടിഞ്ഞുകൂടുന്ന പ്ലാക്ക് (Plaque) കാലക്രമേണ കട്ടപിടിച്ച് കാൽക്കുലസ് (Calculus/ടാർട്ടർ) ആയി മാറുന്നു. മോണയ്ക്ക് മുകളിലും താഴെയും അടിഞ്ഞുകൂടുന്ന ഈ കാൽക്കുലസ്, Porphyromonas gingivalis പോലുള്ള രോഗകാരികളായ ബാക്ടീരിയകൾ വളരാൻ അനുകൂലമായ അന്തരീക്ഷം സൃഷ്ടിക്കുന്നു.
ശരീരത്തിന്റെ രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണം (Chronic Host Response): ബാക്ടീരിയകൾക്കെതിരെ ശരീരത്തിന്റെ രോഗപ്രതിരോധ വ്യവസ്ഥ തുടർച്ചയായി പ്രതികരിക്കുമ്പോൾ, ടിഷ്യൂകളെ തകർക്കുന്ന വിവിധ എൻസൈമുകളും ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ഘടകങ്ങളും ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. ഇതിന്റെ ഫലമായി പീരിയോഡൊണ്ടൽ ലിഗമെന്റിനും ആൽവിയോളാർ ബോണിനും ക്രമേണ നാശം സംഭവിക്കുന്നു.
വായ് ശുചിത്വക്കുറവ്: ദിവസവും കൃത്യമായി ബ്രഷ് ചെയ്യാതിരിക്കുക, പല്ലുകൾക്കിടയിലെ അഴുക്കുകൾ ഫ്ലോസ് ഉപയോഗിച്ച് നീക്കം ചെയ്യാതിരിക്കുക, പതിവായി ഡെന്റൽ ക്ലീനിംഗ് നടത്താതിരിക്കുക എന്നിവ പ്ലാക്കും കാൽക്കുലസും അടിഞ്ഞുകൂടാൻ ഇടയാക്കുന്നു. ഇത് മോണയ്ക്കടിയിൽ ബാക്ടീരിയകളുടെ വളർച്ച വർധിപ്പിച്ച് പീരിയോഡൊണ്ടൈറ്റിസിന് കാരണമാകാം.
ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹം: രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് ഉയർന്ന നിലയിൽ തുടരുന്നത് അസ്ഥിക്ഷയത്തിന്റെ വേഗത കൂട്ടുന്നു.
പുകയില/മുറുക്കാൻ ഉപയോഗം: പുകയില, അടയ്ക്ക എന്നിവയുടെ ഉപയോഗം രക്തധമനികളെ ചുരുക്കുകയും മോണയിലെ രക്തസ്രാവം പുറത്തറിയാതിരിക്കാൻ കാരണമാവുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇത് ആഴത്തിലുള്ള ടിഷ്യൂകൾക്ക് ഉണ്ടാകുന്ന ആഘാതം വർദ്ധിപ്പിക്കും.
ഭക്ഷണരീതി: പോഷകാഹാരക്കുറവും കൂടുതൽ പ്രോസസ്സ് ചെയ്ത കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് അടങ്ങിയ ഭക്ഷണവും കേടുപാടുകൾ തീർക്കാനുള്ള മോണയുടെ ശേഷി കുറയ്ക്കുന്നു.
പാരമ്പര്യവും മാനസിക സമ്മർദ്ദവും: കുടുംബത്തിൽ ചെറുപ്പത്തിലേ പല്ല് കൊഴിയുന്ന ചരിത്രമുള്ളവർക്കും കടുത്ത മാനസിക സമ്മർദ്ദമുള്ളവർക്കും രോഗസാധ്യത കൂടുതലാണ്.
കണ്ണാടിക്ക് മുന്നിൽ പരിശോധിക്കുക: നല്ല വെളിച്ചത്തിൽ കണ്ണാടിക്ക് മുന്നിൽ നിന്ന് ചുണ്ട് പതുക്കെ ഉയർത്തുകയോ താഴ്ത്തുകയോ ചെയ്ത് മോണ പരിശോധിക്കുക. മോണയിൽ കടുത്ത ചുവപ്പ്, വീക്കം, മോണ ഇറങ്ങിപ്പോകൽ (Gingival Recession), അല്ലെങ്കിൽ പല്ലുകളിൽ പ്ലാക്കും കാൽക്കുലസും (ടാർട്ടർ) അടിഞ്ഞുകൂടിയിട്ടുണ്ടോ എന്ന് ശ്രദ്ധിക്കുക.
മോണയിൽ നേരിയ സമ്മർദം നൽകുക: വൃത്തിയുള്ള വിരൽ ഉപയോഗിച്ച് മോണയിൽ വളരെ സാവധാനം അമർത്തി നോക്കാം. രക്തമോ ചലമോ (പഴുപ്പ്) പുറത്തുവരുകയാണെങ്കിൽ അത് ഗുരുതരമായ മോണരോഗത്തിന്റെ ലക്ഷണമായിരിക്കാം. മോണയിൽ അമിതമായി അമർത്തരുത്.
പല്ലിന്റെ ഇളക്കം പരിശോധിക്കുക: വൃത്തിയുള്ള വിരൽ കൊണ്ട് പല്ലിൽ വളരെ സാവധാനം സ്പർശിച്ച് അസാധാരണമായ ഇളക്കം അനുഭവപ്പെടുന്നുണ്ടോ എന്ന് നോക്കാം. പല്ല് ബലമായി ഇളക്കാൻ ശ്രമിക്കരുത്, കാരണം അത് നിലവിലുള്ള പ്രശ്നം കൂടുതൽ വഷളാക്കാൻ ഇടയാക്കും.
മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കുക: മാറാത്ത വായ്നാറ്റം, ബ്രഷ് ചെയ്യുമ്പോൾ മോണയിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവം, ചൂടുള്ളതോ തണുത്തതോ ആയ ഭക്ഷണങ്ങളോടുള്ള പുളിപ്പ്, അല്ലെങ്കിൽ ഭക്ഷണം ചവയ്ക്കുമ്പോഴുള്ള അസ്വസ്ഥത എന്നിവ ഉണ്ടെങ്കിൽ ദന്തഡോക്ടറെ സമീപിച്ച് പരിശോധന നടത്തണം.
പീരിയോഡോണ്ടൽ പ്രോബിംഗ്: ഓരോ പല്ലിന് ചുറ്റുമുള്ള മോണയുടെ ആഴം അളക്കാൻ ഒരു പ്രോബ് ഉപയോഗിക്കുന്നു. 4mm-ൽ താഴെയുള്ള ആഴം ആരോഗ്യകരമാണ്. 4mm-ൽ കൂടുതലാണെങ്കിൽ അത് പോക്കറ്റ് രൂപപ്പെട്ടതിന്റെ ലക്ഷണമാണ്.
ഡിജിറ്റൽ എക്സ്-റേ (Digital Radiography): പല്ലിന്റെ വേരുകൾക്ക് ചുറ്റുമുള്ള താടിയെല്ലിന്റെ ക്ഷയം കൃത്യമായി മനസ്സിലാക്കാൻ എക്സ്-റേ സഹായിക്കുന്നു.
പല്ലിന്റെ ഇളക്കം അളക്കൽ: പല്ലുകൾക്ക് എത്രത്തോളം ഇളക്കമുണ്ടെന്ന് ക്ലിനിക്കലായി പരിശോധിക്കുന്നു.
|
ഘട്ടം (Stage) |
പോക്കറ്റിന്റെ ആഴം (Pocket Depth) |
താടിയെല്ലിന്റെ ക്ഷയം (Bone Loss Level) |
പല്ലിന്റെ അവസ്ഥ (Tooth Structural Status) |
|
കുറഞ്ഞ അളവ് (Stage I) |
≤ 4 mm |
വേരിന് ചുറ്റും < 15% ക്ഷയം |
പല്ലിന് ഇളക്കമില്ല |
|
മിതമായ അളവ് (Stage II) |
5 mm |
15–33% ക്ഷയം |
നേരിയ രീതിയിലുള്ള അസ്ഥിക്ഷയം |
|
കടുത്ത അവസ്ഥ (Stage III) |
≥ 6 mm |
വേരിന്റെ മധ്യഭാഗം വരെ അസ്ഥിക്ഷയം |
1 മുതൽ 4 പല്ലുകൾ വരെ നഷ്ടപ്പെടാൻ സാധ്യത |
|
വളരെ ഗുരുതരം (Stage IV) |
≥ 6 mm |
വേരിന്റെ അറ്റം വരെ കടുത്ത അസ്ഥിക്ഷയം |
പല്ലുകൾക്ക് കടുത്ത ഇളക്കവും ചവയ്ക്കാനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ടും |
അൾട്രാസോണിക് സ്കേലിംഗും റൂട്ട് പ്ലേനിംഗും (SRP): അനസ്തെഷ്യ നൽകിയ ശേഷം, അൾട്രാസോണിക് ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് മോണയ്ക്കടിയിലെ കട്ടിപിടിച്ച അഴുക്കുകൾ നീക്കം ചെയ്യുകയും പല്ലിന്റെ വേരുകളുടെ പ്രതലം മിനുസപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.
ഫോട്ടോഡൈനാമിക് ലേസർ തെറാപ്പി (PDLT): ലേസർ രശ്മികൾ ഉപയോഗിച്ച് മോണയ്ക്കടിയിലെ ഹാനികരമായ ബാക്ടീരിയകളെ വേദനയില്ലാതെ നശിപ്പിക്കുന്ന രീതി.
ഫ്ലാപ്പ് സർജറിയും ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗും: സ്കേലിംഗ് കൊണ്ട് മാറ്റാൻ സാധിക്കാത്ത അണുബാധകൾ നീക്കം ചെയ്യാൻ മോണ മാറ്റി സർജറി ചെയ്യുകയും, അസ്ഥി ക്ഷയിച്ച ഭാഗത്ത് പുതിയ എ Fore/Bone നിക്ഷേപിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന രീതി.
ഹോസ്റ്റ് മോഡുലേറ്റിംഗ് തെറാപ്പി: ടിഷ്യൂകൾ നശിക്കുന്നത് തടയാൻ കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള മരുന്നുകൾ നൽകുന്ന രീതി.
ഫുൾ മൗത്ത് ഡിപ് സ്കേലിംഗ് (SRP): കേരളത്തിലെ സ്വകാര്യ ക്ലിനിക്കുകളിൽ ഏകദേശം ₹2500 മുതൽ ₹6000 വരെ.
പീരിയോഡോണ്ടൽ ഫ്ലാപ്പ് സർജറി (ഒരു ഭാഗത്തിന്): ലേസറിന്റെ ഉപയോഗവും സങ്കീർണ്ണതയും അനുസരിച്ച് ₹5000 മുതൽ ₹12000 വരെ.
ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ്: ഉപയോഗിക്കുന്ന മെറ്റീരിയലിന്റെ ഗുണനിലവാരം അനുസരിച്ച് ₹8000 മുതൽ ₹20000 വരെ.
ജനറൽ ഡെന്റിസ്റ്റ്: പ്രാഥമിക പരിശോധനകൾക്കും, സാധാരണ രീതിയിലുള്ള സ്കേലിംഗിനും ഡെന്റിസ്റ്റിനെ കാണാം.
പീരിയോഡോന്റിസ്റ്റ് (Periodontist): ഫ്ലാപ്പ് സർജറി, ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ്, ലേസർ ചികിത്സ, അസ്ഥിക്ഷയത്തിനുള്ള വിദഗ്ദ്ധ ചികിത്സ എന്നിവയ്ക്ക് മോണരോഗ വിദഗ്ദ്ധനായ പീരിയോഡോന്റിസ്റ്റിനെത്തന്നെ കാണണം.
പ്രോസ്ത്തോഡോന്റിസ്റ്റ് (Prosthodontist): രോഗം പൂർണ്ണമായി ഭേദമായ ശേഷം, നഷ്ടപ്പെട്ട പല്ലുകൾക്ക് പകരം കൃത്രിമ പല്ലുകളോ ഇംപ്ലാന്റുകളോ വെച്ചുപിടിപ്പിക്കാൻ ഇവരെ സമീപിക്കാം.
അടിയന്തിര ചികിത്സ (24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ): കടുത്ത വേദന, സ്വയം ചലം പുറത്തുവരിക, ആഘാതം കാരണം പല്ലുകൾ പെട്ടെന്ന് ഇളകുക.
മുൻഗണനാ പ്രാധാന്യമുള്ള അപ്പോയിന്റ്മെന്റ് (1-2 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ): മോണയിൽ നിന്ന് പെട്ടെന്ന് രക്തം വരുക, മാറാത്ത വായ്നാറ്റം, മോണ താഴ്ന്നു പോകുക.
സാധാരണ പരിശോധനകൾ: മോണ രോഗം നിയന്ത്രണവിധേയമായവർ വർഷത്തിൽ രണ്ടുതവണ നിർബന്ധമായും ഡെന്റൽ പരിശോധന നടത്തുക.
വീട്ടിൽ വെച്ച് ഹെർബൽ മൗത്ത് വാഷുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പീരിയോഡോണ്ടൽ രോഗം പൂർണ്ണമായി മാറ്റാൻ സാധിക്കുമോ?
ഇല്ല. മൗത്ത് വാഷുകൾക്ക് മോണയിലെ പുറമേയുള്ള വീക്കം കുറയ്ക്കാൻ സാധിച്ചേക്കാം. എന്നാൽ മോണയ്ക്കടിയിൽ കട്ടിപിടിച്ചിരിക്കുന്ന അഴുക്കുകൾ നീക്കം ചെയ്യാനോ നഷ്ടപ്പെട്ട അസ്ഥി തിരികെ കൊണ്ടുവരാനോ ഇവയ്ക്ക് കഴിയില്ല. അതിനായി വിദഗ്ദ്ധനായ ഒരു ഡെന്റിസ്റ്റിന്റെ സേവനം അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്.
മോണയ്ക്ക് ഉള്ളിലേക്ക് ഇറക്കിയുള്ള ഈ ക്ലീനിംഗ് വളരെ വേദനയുള്ളതാണോ?
ഇന്നത്തെ ആധുനിക ആഴത്തിലുള്ള മോണ ക്ലീനിംഗ് രീതികളിൽ അനസ്തെഷ്യ (സ്പ്രേയോ കുത്തിവെപ്പോ) ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്. അതിനാൽ ചികിത്സാ സമയത്ത് വേദന അനുഭവപ്പെടാറില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം ഒന്നോ രണ്ടോ ദിവസം ചെറിയ അസ്വസ്ഥതകൾ ഉണ്ടാകാം.
ഈ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം മുൻപല്ലുകൾക്കിടയിൽ വിടവ് കൂടുമോ?
ക്ലീനിംഗിനു ശേഷം മോണയിലെ വീക്കവും പഴുപ്പും മാറി മോണ സാധാരണ നിലയിലാകുമ്പോൾ പല്ലുകൾക്കിടയിൽ ചെറിയ വിടവുകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം (Black triangles). ഇത് രോഗം കൂടിയതല്ല, മറിച്ച് മോണയിലെ വീക്കം മാറി മോണ ആരോഗ്യകരമായ അവസ്ഥയിലേക്ക് എത്തുന്നതിന്റെ സ്വാഭാവിക ലക്ഷണമാണ്.
പീരിയോഡോണ്ടൈറ്റിസ് തടയാൻ സാധിക്കുന്ന ഒന്നാണെങ്കിലും, ശ്രദ്ധിച്ചില്ലെങ്കിൽ താടിയെല്ലിനെയും ശരീരത്തെ ആകെയും ബാധിക്കുന്ന സങ്കീർണ്ണമായ രോഗമാണ്. ക്ലിനിക്കൽ ചികിത്സയോടൊപ്പം ദിവസവും കൃത്യമായ രീതിയിൽ വായയും പല്ലുകളും വൃത്തിയായി സൂക്ഷിച്ചാൽ മാത്രമേ ഈ രോഗത്തെ പൂർണ്ണമായി പ്രതിരോധിക്കാൻ സാധിക്കൂ. പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ തന്നെ രോഗനിർണ്ണയം നടത്തുന്നത് ശസ്ത്രക്രിയകളുടെ ആവശ്യകത കുറയ്ക്കുകയും സ്വാഭാവിക പല്ലുകളെ സംരക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യും.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
