പുറത്തേയ്ക്ക് വരാത്ത പല്ലുകൾ

• എന്താണ് ഈ അവസ്ഥ?: കുട്ടിക്കാലത്ത് പല്ലുകൾ മോണയ്ക്കുള്ളിൽ ഇരിക്കുന്നത് സ്വാഭാവികമാണ്. എന്നാൽ പല്ല് വരേണ്ട പ്രായം കഴിഞ്ഞിട്ടും, താടിയെല്ലിന്റെ ഘടനയോ മറ്റ് പല്ലുകളുടെ തടസ്സമോ കാരണം പുറത്തേക്ക് വരാൻ കഴിയാതെ ഉള്ളിൽ കുടുങ്ങിപ്പോകുന്ന അവസ്ഥയെയാണ് നമ്മൾ 'അൺഇറപ്റ്റഡ് ടൂത്ത്' (Unerupted Tooth) എന്ന് വിളിക്കുന്നത്.

• അടിയന്തിര ലക്ഷണങ്ങൾ: മുഖത്ത് വേഗത്തിൽ പടരുന്ന വീക്കം, ഉറക്കം കെടുത്തുന്ന കഠിനമായ പല്ലുവേദന, അല്ലെങ്കിൽ വേദനയോടൊപ്പം ഉണ്ടാകുന്ന കടുത്ത പനി.

• ചികിത്സകൾ: പല്ല് ഇരിക്കുന്ന ഭാഗത്തെ മോണ ചെറുതായി മുറിച്ച് മാറ്റി ക്ലിപ്പ് (Braces) ഇട്ട് പല്ലിനെ താഴേക്ക് വലിച്ചുകൊണ്ടുവരിക; പല്ല് പൂർണ്ണമായി നീക്കം ചെയ്ത് അവിടെ ഇംപ്ലാന്റ് വെക്കുക; അല്ലെങ്കിൽ കൃത്രിമ പല്ലുകൾ (Bridges) ഘടിപ്പിക്കുക.

പല്ല് പുറത്തുവരാത്ത അവസ്ഥയുള്ളവരിൽ ചില പ്രകടമായ ശാരീരിക ലക്ഷണങ്ങൾ കാണാറുണ്ട്:

• പല്ല് വരേണ്ട സ്ഥാനത്ത് വലിയൊരു വിടവ് കാണപ്പെടുന്നു. മുഖത്തിന്റെ ഒരു വശത്ത് പല്ല് വരികയും മറുഭാഗത്ത് വരാതിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നത് ചിരിയുടെ ഭംഗിയെ ബാധിക്കും.

• പല്ല് കുടുങ്ങിക്കിടക്കുന്ന ഭാഗത്തെ മോണയ്ക്ക് മുകളിലൂടെ കൈവിരൽ ഓടിച്ചു നോക്കിയാൽ ഉള്ളിൽ കട്ടിയുള്ളതും മിനുസമുള്ളതുമായ ഒരു മുഴ പോലെ പല്ലിന്റെ മുകൾഭാഗം (Crown) തൊട്ടറിയാം.

• വിടവിന് ഇരുവശത്തുമുള്ള പല്ലുകൾ ഈ ഒഴിഞ്ഞ സ്ഥലത്തേക്ക് ചരിഞ്ഞു വരാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. ഇത് മുകളിലെയും താഴത്തെയും പല്ലുകൾ തമ്മിൽ ശരിയായി കൂട്ടിമുട്ടുന്നതിനെ ബാധിക്കുകയും കാലക്രമേണ താടിയെല്ലിലെ പേശികൾക്ക് കടുത്ത വേദനയും തളർച്ചയും ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും.

ഇതൊരു ഭംഗിയുടെ പ്രശ്നം മാത്രമായി കണ്ട് തള്ളിക്കളയാൻ പാടില്ല. താഴെ പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടാൽ താടിയെല്ലിനും കോശങ്ങൾക്കും കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാതിരിക്കാൻ ഉടനടി ചികിത്സ തേടേണ്ടതുണ്ട്:

• ലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്ത നീർക്കുമിളകൾ (Asymptomatic Cysts): ഉള്ളിൽ കുടുങ്ങിക്കിടക്കുന്ന പല്ലിന് ചുറ്റും വേദനയില്ലാത്ത നീർക്കുമിളകൾ (Dentigerous cysts) രൂപപ്പെടാം. തുടക്കത്തിൽ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കില്ലെങ്കിലും, ഇവ ഉള്ളിൽ വളർന്ന് താടിയെല്ലിനെ ദ്രവിപ്പിച്ചു കളയാം. ഇതിൽ പഴുപ്പ് കയറുമ്പോഴോ എല്ലിന് ഒടിവ് സംഭവിക്കുമ്പോഴോ മാത്രമായിരിക്കും പലപ്പോഴും വേദന അനുഭവപ്പെടുക.

• തൊട്ടടുത്ത പല്ലുകളുടെ വേരുകൾ നശിക്കൽ (Resorbing Roots): പുറത്തുവരാൻ നോക്കുന്ന പല്ലിന്റെ കടുത്ത സമ്മർദ്ദം കാരണം തൊട്ടടുത്തുള്ള നല്ല പല്ലുകളുടെ വേരുകൾ അലിഞ്ഞുപോകാൻ (External root resorption) സാധ്യതയുണ്ട്.

• ഇടയ്ക്കിടെയുണ്ടാകുന്ന മോണവീക്കം (Recurring Gingival Inflammation): പല്ല് ഭാഗികമായി മാത്രം പുറത്തുവരുമ്പോൾ അതിന് ചുറ്റുമുള്ള മോണയുടെ ഭാഗത്ത് ബാക്ടീരിയകൾ അടിഞ്ഞുകൂടി അണുബാധ ഉണ്ടാകാം (Pericoronitis). ഇത് കാരണം ഈ ഭാഗത്ത് കടുത്ത ചുവപ്പ് നിറം, ചൂട്, പഴുപ്പ് എന്നിവ ഉണ്ടാകാം.

താടിയെല്ലിനുള്ളിലെ ചില ഘടനാപരമായ തടസ്സങ്ങളാണ് പല്ല് പുറത്തുവരുന്നതിനെ തടയുന്നത്:

• സ്ഥലമില്ലായ്മ (Crowding): താടിയെല്ലിൽ പുതിയ പല്ലിന് വളരാൻ ആവശ്യത്തിന് സ്ഥലമില്ലെങ്കിൽ അത് ഉള്ളിൽ തന്നെ കുടുങ്ങിപ്പോകും.

• പാൽപല്ലുകൾ കൊഴിയാതിരിക്കുക: പ്രായമായിട്ടും പാൽപല്ലുകൾ കൊഴിഞ്ഞുപോകാതിരുന്നാൽ പുതിയ സ്ഥിരപ്പല്ലുകൾക്ക് വരാൻ വഴിയില്ലാതെ വരും.

• പരിക്കുകൾ: ചെറുപ്പത്തിൽ മുഖത്തോ താടിയെല്ലിലോ ഏൽക്കുന്ന പരിക്കുകൾ (ഉദാഹരണത്തിന് വീഴുമ്പോൾ പാൽപല്ല് ഉള്ളിലേക്ക് കയറിപ്പോകുന്നത്) പുതിയ പല്ലിന്റെ വിത്തിനെ ബാധിക്കുകയും അത് വഴിമാറി വളരാൻ കാരണമാവുകയും ചെയ്യും.

സാധ്യത കൂട്ടുന്ന ഘടകങ്ങൾ

ചില സാഹചര്യങ്ങൾ പല്ല് ഉള്ളിൽ കുടുങ്ങിപ്പോകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു:

• പാരമ്പര്യം: കുടുംബത്തിൽ ആർക്കെങ്കിലും താടിയെല്ല് ചെറുതാകുന്ന അവസ്ഥയോ, അധിക പല്ലുകൾ (Supernumeraries) വരുന്ന സ്വഭാവമോ ഉണ്ടെങ്കിൽ കുട്ടികൾക്കും ഈ പ്രശ്നം വരാം.

• എല്ലിനെ ബാധിക്കുന്ന രോഗങ്ങൾ: എല്ലുകളുടെ വളർച്ചയെ ബാധിക്കുന്ന അപൂർവ്വ ജനിതക രോഗങ്ങൾ (Cleidocranial dysplasias) പല്ല് വരാനുള്ള പ്രകൃത്യാലുള്ള സിഗ്നലുകളെ തടസ്സപ്പെടുത്താം.

• ഭക്ഷണരീതിയും പരിക്കുകളും: ഇന്ത്യയിലെ കുട്ടികളിൽ ചെറുപ്പത്തിൽ കട്ടിയുള്ള ആഹാരങ്ങൾ കടിച്ചു തിന്നുമ്പോഴോ മറ്റോ പാൽപല്ലുകൾക്ക് സംഭവിക്കുന്ന പൊട്ടലുകൾ ശ്രദ്ധിക്കാതെ പോയാൽ, പിന്നീട് അവിടെ കട്ടിയുള്ള തഴമ്പ് (Scarring) രൂപപ്പെടുകയും സ്ഥിരപ്പല്ല് ഉള്ളിൽ കുടുങ്ങുകയും ചെയ്യാം.

ഒരു കണ്ണാടിയുടെയും വെളിച്ചത്തിന്റെയും സഹായത്തോടെ കൈവിരലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് വീട്ടിൽ തന്നെ ഇത് പരിശോധിക്കാം:

• സമത്വം പരിശോധിക്കുക: നിങ്ങളുടെ മുന്നിലെ പല്ലുകൾ ശ്രദ്ധിക്കുക. ഇരുവശത്തെയും പല്ലുകൾ ഒരേപോലെയാണോ? ഒരു വശത്തെ പല്ല് വന്നിട്ട് ഒരു വർഷം കഴിഞ്ഞിട്ടും മറുഭാഗത്തെ പല്ല് വരാതിരിക്കുന്നുണ്ടോ?

• മോണ തൊട്ടുനോക്കുക: കൈകൾ വൃത്തിയായി കഴുകിയ ശേഷം, പല്ലില്ലാത്ത ഭാഗത്തെ മോണയ്ക്ക് മുകളിലായി ചെറുതായി അമർത്തി നോക്കുക. വേദനയില്ലാത്ത, കട്ടിയുള്ള ഒരു മുഴ പോലെ എന്തെങ്കിലും തോന്നുന്നുണ്ടോ?

• പല്ലുകളുടെ ചരിവ്: പല്ലില്ലാത്ത വിടവിന് ഇരുവശത്തുമുള്ള പല്ലുകൾ ആ വിടവിലേക്ക് ചരിഞ്ഞു വരുന്നുണ്ടോ എന്ന് നോക്കുക.

ഒരു ദന്തഡോക്ടർക്ക് മാത്രമേ ആധുനിക ഉപകരണങ്ങളുടെ സഹായത്തോടെ ഇത് കൃത്യമായി കണ്ടെത്താൻ സാധിക്കൂ:

• പ്രാഥമിക പരിശോധന: ഡോക്ടർ നിങ്ങളുടെ താടിയെല്ലിന്റെ ഘടന നേരിട്ട് കണ്ട് പരിശോധിക്കുന്നു.

• ഡിജിറ്റൽ എക്സ്-റേ (Digital X-rays): പല്ല് എവിടെയാണ് ഇരിക്കുന്നത്, അതിന് എന്തെങ്കിലും കേടുപാടുകൾ ഉണ്ടോ എന്ന് മനസ്സിലാക്കാൻ ഇൻട്രാഓറൽ അല്ലെങ്കിൽ പാനോറമിക്  എക്സ്-റേ സഹായിക്കുന്നു.

• CBCT സ്കാൻ: കൂടുതൽ വ്യക്തതയ്ക്കായി പല്ലിന്റെയും താടിയെല്ലിന്റെയും ത്രിമാന (3D) ചിത്രം എടുക്കുന്ന രീതിയാണിത്. ഇത് പല്ലിന്റെ വേരുകളുടെ കൃത്യമായ സ്ഥാനം മനസ്സിലാക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.

• വൈറ്റാലിറ്റി ടെസ്റ്റ്: ഉള്ളിലിരിക്കുന്ന പല്ലിന് ജീവനുണ്ടോ (Pulpal tissue) എന്ന് ഉറപ്പുവരുത്താൻ ഡോക്ടർ ചില തെർമൽ പരിശോധനകൾ നടത്തും.

പല്ല് താടിയെല്ലിൽ എത്രത്തോളം ആഴത്തിലാണ് ഇരിക്കുന്നത് എന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഇതിന്റെ സങ്കീർണ്ണത തരംതിരിക്കാം:

പല്ലിനെ കൃത്യമായ സ്ഥാനത്തേക്ക് കൊണ്ടുവരാൻ ഡോക്ടർമാർ പ്രധാനമായും രണ്ട് രീതികളാണ് ഉപയോഗിക്കുന്നത്:

• സർജിക്കൽ എക്സ്പോഷറും ക്ലിപ്പ് ചികിത്സയും (Surgical Exposure & Orthodontic Movement): ഒരു സർജൻ പല്ലിന് മുകളിലുള്ള മോണ മാറ്റി പല്ലിനെ പുറത്തുകാണിക്കുന്നു. തുടർന്ന് ഓർത്തോഡോണ്ടിസ്റ്റ് (ക്ലിപ്പ് ഇടുന്ന ഡോക്ടർ) ആ പല്ലിൽ ഒരു ചെറിയ ബ്രാക്കറ്റ് ഘടിപ്പിച്ച്, നേർത്ത സ്വർണ്ണ കമ്പികൾ വഴി മാസങ്ങൾ കൊണ്ട് പല്ലിനെ പതുക്കെ താഴേക്ക് വലിച്ച് കൃത്യസ്ഥാനത്ത് എത്തിക്കുന്നു.

• പല്ല് എടുക്കലും ഇംപ്ലാന്റ് വെക്കലും (Surgical Removal & Replacement With Dental Implants): പല്ല് എല്ലുമായി പൂർണ്ണമായി ഒട്ടിപ്പോയ അവസ്ഥയിലാണെങ്കിൽ (Ankylosed) അതിനെ മാറ്റാൻ കഴിയില്ല. അത്തരം സാഹചര്യങ്ങളിൽ പല്ല് ശസ്ത്രക്രിയ വഴി നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം, ആ സ്ഥാനത്ത് ടൈറ്റാനിയം കൊണ്ടുള്ള 'ഡെന്റൽ ഇംപ്ലാന്റ്' വെച്ച് അതിനുമുകളിൽ സിർക്കോണിയ കിരീടം (Zirconia crown) ഉറപ്പിക്കുന്നു.

കേരളത്തിലെ പ്രധാന നഗരങ്ങളായ കൊച്ചി, തിരുവനന്തപുരം, കോഴിക്കോട് എന്നിവിടങ്ങളിലെ ചെലവുകൾ ഏകദേശം താഴെ പറയുന്ന രീതിയിലാണ്:

• പല്ല് പുറത്തുകാണിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയ (Surgical Exposure): ₹6,000 മുതൽ ₹12,000 വരെ.

• ക്ലിപ്പ് ചികിത്സ (Orthodontic treatment): മെറ്റൽ അല്ലെങ്കിൽ സെറാമിക് ബ്രാക്കറ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച് ₹35,000 മുതൽ ₹75,000 വരെയാകാം.

• ഡെന്റൽ ഇംപ്ലാന്റ് (Dental Implant): പല്ല് എടുത്ത് കളഞ്ഞ് പുതിയ ഇംപ്ലാന്റ് വെക്കാൻ മികച്ച കമ്പനികളുടേതിന് പല്ലൊന്നിന് ₹30,000 മുതൽ ₹65,000 വരെ വരാം.

(ശ്രദ്ധിക്കുക: സാധാരണ ഇൻഷുറൻസുകളിൽ പല്ല് ചികിത്സയ്ക്ക് പരിരക്ഷ കുറവാണെങ്കിലും, ചില പുതിയ സ്വകാര്യ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ ശസ്ത്രക്രിയകൾക്ക് ഭാഗികമായി പണം നൽകാറുണ്ട്).

ഇതൊരു കൂട്ടായ ചികിത്സയാണ്. സാധാരണ ദന്തഡോക്ടർമാർക്ക് പുറമെ ഈ രംഗത്തെ വിദഗ്ദ്ധരുടെ സേവനം ഇതിന് ആവശ്യമാണ്:

• ഓറൽ ആൻഡ് മാക്സിലോഫേഷ്യൽ സർജൻ: നാഡീഞരമ്പുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരാതെ പല്ലിനെ സുരക്ഷിതമായി ശസ്ത്രക്രിയ വഴി പുറത്തുകാണിക്കുന്നതോ നീക്കം ചെയ്യുന്നതോ ആയ കാര്യങ്ങൾ ഇവർ ചെയ്യുന്നു.

• ഓർത്തോഡോണ്ടിസ്റ്റ്: പ്രത്യേക ക്ലിപ്പുകളും കമ്പികളും ഉപയോഗിച്ച് പല്ലിനെ കൃത്യമായ ദിശയിലേക്ക് നയിക്കുന്നത് ഇവരാണ്.

• പ്രോസ്തോഡോണ്ടിസ്റ്റ്: പല്ല് രക്ഷിച്ചെടുക്കാൻ പറ്റാത്ത സാഹചര്യങ്ങളിൽ, അവിടെ അനുയോജ്യമായ കൃത്രിമ പല്ലുകളോ ബ്രിഡ്ജുകളോ വെച്ചുപിടിപ്പിച്ച് ഭംഗി വീണ്ടെടുക്കാൻ ഇവർ സഹായിക്കുന്നു.

പല്ല് ഉള്ളിൽ ഇരിക്കുന്നത് കൊണ്ട് മാത്രം ഇതൊരു അടിയന്തിര (Emergency) അവസ്ഥയാകുന്നില്ല. എന്നാൽ കടുത്ത അണുബാധയോ പഴുപ്പോ ഉണ്ടായാൽ ഉടനടി ചികിത്സിക്കണം.

കുട്ടികളിൽ കോമ്പല്ലുകളുടെ (Canines) വളർച്ച 9 അല്ലെങ്കിൽ 10 വയസ്സുവരെ നിരീക്ഷിക്കാമെങ്കിലും, മുന്നിലെ പ്രധാന പല്ലുകൾ (Central Incisors) 6 മുതൽ 7 വയസ്സിനുള്ളിൽ വരണം. ഒരു വശത്തെ പല്ല് വന്ന് 6 മാസമായിട്ടും മറുഭാഗത്തെ പല്ല് വന്നില്ലെങ്കിൽ 7-8 വയസ്സിനുള്ളിൽ തന്നെ ഡോക്ടറെ കാണിക്കണം. പ്രായം ഇരുപതുകളിലേക്ക് കടക്കുമ്പോൾ ഉള്ളിലിരിക്കുന്ന പല്ല് എല്ലുമായി ഒട്ടിപ്പോകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. അതിനാൽ എത്രയും നേരത്തെ ചികിത്സിക്കുന്നത് ചികിത്സ എളുപ്പമാക്കും.

• കടിപ്പിലെ വ്യത്യാസം (Malocclusion): പല്ലില്ലാത്ത വിടവിലേക്ക് മറ്റ് പല്ലുകൾ നീങ്ങുന്നത് സംസാര വൈകല്യത്തിനും പല്ലുകൾ നേരത്തേ തേഞ്ഞുപോകുന്നതിനും കാരണമാകും.

• പെരികോറോണൈറ്റിസ് (Pericoronitis): പല്ല് പകുതി മാത്രം പുറത്തുവരുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന അണുബാധയും വേദനയും.

• സൈനസുകളുമായുള്ള അടുപ്പം (Sinus Proximity): മുകളിലെ അണപ്പല്ലുകളുടെ വേരുകൾ സൈനസിന് (Maxillary sinus) തൊട്ടടുത്താണ് ഇരിക്കുന്നത്. അതിനാൽ ഇവ നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ സൈനസിന് കേടുപാടുകൾ വരാതിരിക്കാൻ പ്രത്യേകം ശ്രദ്ധിക്കണം.

പ്രധാന ചികിത്സയ്ക്ക് പുറമെ താഴെ പറയുന്ന ചെറിയ ചികിത്സകളും ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം:

• സ്പേസ് മെയിന്റനർ (Space Maintainer): പാൽപല്ല് നേരത്തെ കൊഴിഞ്ഞുപോയ ഭാഗത്ത് മറ്റ് പല്ലുകൾ കയറി വരാതിരിക്കാൻ വെക്കുന്ന താല്ക്കാലിക ഉപകരണം.

• ഫ്രെനെക്ടമി (Frenectomy): പല്ലിന്റെ വളർച്ചയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന മോണയിലെ അധിക മാംസത്തെ ലേസർ വഴി നീക്കം ചെയ്യുന്ന രീതി.

• ജിഞ്ചിവോപ്ലാസ്റ്റി (Gingivoplasty): പുതിയ പല്ല് വന്നതിനുശേഷം ഭംഗി കൂട്ടാനായി മോണയുടെ ഘടന കൃത്യമാക്കുന്ന ചികിത്സ.

മുഖത്തിന്റെയും പല്ലുകളുടെയും ഭംഗി നിലനിർത്താൻ ശരിയായ സമയത്തുള്ള ചികിത്സ വളരെ പ്രധാനമാണ്. ഉള്ളിലിരിക്കുന്ന പല്ല് മൂന്നിൽ രണ്ട് ഭാഗം വളരുന്ന ഘട്ടത്തിൽ ചികിത്സിക്കുന്നത് വഴി പല്ലിന്റെ സ്വാഭാവിക വളർച്ചാ ശേഷി പ്രയോജനപ്പെടുത്താം. സർജറിയും ക്ലിപ്പ് ചികിത്സയും കൃത്യമായി സമന്വയിപ്പിച്ചാൽ കൃത്രിമ പല്ലുകൾ വെക്കുന്നത് ഭാവിയിൽ പൂർണ്ണമായി ഒഴിവാക്കാം.